鲍金伟医生的科普号

“血压控制在多少比较好”这几乎是每一个高血压朋友都会问的问题，这个问题看似简单，回答起来却不是一两句话能够说清楚。“血压控制在多少比较好”这个问题，指的是血压水平应该在什么样的合适范围，其实包含了血压“最高不超过多少”以及“最低不低于多少”这样两个问题。潘医生希望通过这篇文章可以让您对这一问题有更深的理解。一、血压最高不超过多少：1、2017年美国心脏病协会最新的高血压指南已经把高血压标准定为130/80mmHg，同时指出高血压患者应该把血压将至130/80mmHg以下，尤其是下面这些人群：①年龄≤65岁；②已经有心血管疾病，包括冠心病、陈旧性心肌梗死、支架或搭桥术后、颈动脉或脑动脉粥样硬化狭窄以及由此引起的脑中风、周围动脉狭窄闭塞症等；③10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%；④合并慢性肾病；⑤合并糖尿病；⑥合并慢性心衰；⑦能自己活动的65岁以上老年人。2、2018年欧洲最新高血压指南虽有差别，但总体指导思想比较一致，而且对于80岁以上老年人降压目标也比此前2013版的指南更为积极，目标值为<140/90 mmHg，主要需要看患者身体的生理年龄而不是实际岁数。生理年龄指的是人体机能对应的年龄。有的医生会对患者说“你是40岁的年龄70岁的心脏”，指的就是该患者心脏机能老化快，等同于70岁人的心脏，当然也有些人身体机能老化比较慢，会出现70岁的实际年龄而拥有50岁的身体机能的状况。因此，有上述列举7条中情况的患者，您的血压最高不应超过130/80mmHg；没有任何心血管危险因素的单纯高血压，如果年龄≤65岁，降到130/80 mmHg以下是比较合适的；80岁以上、生理机能较好的老年人也应该不超过140/90mmHg，一些生理机能较差的老年人可以适当放宽至150/90 mmHg。二、血压最低不低于多少对于血压最低不低于多少，尤其是“收缩压最低应该降到多少”这个问题还存在一些争议。1、收缩压（高压）最低多少比较好最新2017年美国心脏病协会指南推荐，一般情况良好、合并心血管疾病、慢性肾病、糖尿病、慢性心衰等情况的患者，收缩压（即高压）可以降到120 mmHg以下，这是比较积极大胆的策略。他们的理由是：2016年SPRINT研究发现，收缩压降到120mmHg以下可以是心脑血管风险进一步下降，即使在年龄大于75岁的高血压患者中，强化降至＜120mmHg，心脑血管风险可以进一步降低34%。但是，美国心脏病协会的指南并没有建议到底血压最低可以降到多少。而最新2018年欧洲高血压指南则相对保守一些，建议上述这些高危患者的收缩压降到120～＜130 mmHg比较好，但建议不要将收缩压降到120mmHg以下，这是欧洲人和美国人指南差别最大的地方，不过欧洲人也并没有指出血压最低可以降到多少。基于欧洲和美国人的最新指南推荐，我个人对于收缩压最低到多少比较合适的建议是：对于大多数高血压朋友来说，收缩压降到不低于120 mmHg是比较合适的；不过，如果您的收缩压已经降到了100～120 mmHg水平，而且没有头晕、乏力、困倦、或精神萎靡等血压偏低的症状，建议您维持当前用药。2、舒张压（低压）最低多少比较好对于心血管自身供血来说，舒张压（低压）是非常重要的，因为在心脏舒张期冠状动脉为自身供血，一般的建议是舒张压不应该低于60 mmHg，至少不低于50 mmHg。对于年龄较轻、血管弹性较好的人来说，舒张压水平一般不会低于这一数值，但是随着年龄增大、高血压患病时间延长，很多老年人尤其是80岁以上的老年人，舒张压值往往比较低。虽然降压药不仅降低收缩压（高压），同时也降低舒张压（低压），但对于血管弹性明显下降的老年人来说，降压药主要降低的是收缩压（高压），而且如果收缩压一直处于比较高的水平，血管弹性将进一步下降，到时舒张压（低压）只会更低。综上所述，潘医生对于“血压最高不超过多少”的建议是：对于大多数人来说，您的血压最高不要超过130/80 mmHg；对于年龄比较大（80岁以上），降压目标可以适当放宽，<140/90 mmHg就可以了，而对于生理机能比较差的老年人还可以放宽至150/90 mmHg。对于“血压最低不低于多少”的建议是：大多数高血压朋友，收缩压（高压）降到不低于120 mmHg是比较合适的；不过，如果您的收缩压已经降到了100～120 mmHg水平，而且没有头晕、乏力、困倦、或精神萎靡等血压偏低的症状，建议您维持当前用药；舒张压（低压）最好不要低于50～60mmHg。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

去年年初，曾经有一个病人通过朋友介绍来找我看病。他有四十五六岁吧，体胖、抽烟、血压高到180多，当时感觉头疼、头晕。我给他做了检查后，建议他减肥、戒烟、吃降压药物，他同意我的方案。前一段时间，神经内二科点名我去会诊，结果是他，躺在在神经内科监护室了。出来问他家属，原来他去年吃了半年药后觉得好受，就自己停药了，结果就是这样了。 这样的教训很多， 动脉粥样硬化是心脑血管疾病的共同原因，所导致后果是很可怕的，这个大家都知道。如脑出血、脑梗塞、冠心病，心力衰竭、猝死等严重后果，可以说是一种无声的可怕杀手。那么，怎样预防动脉硬化呢？简单几句话大家要记住：戒烟，限酒，迈开腿，管住嘴。具体来说平日生活中注意一下几点： 1、戒烟： 吸烟不但导致肺癌，也是引起动脉硬化的主要原因之一。香烟中含有的尼古丁和一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。因此，戒烟是预防动脉硬化的主要措施之一。自己戒烟是一个方面，同时也要注意二手烟的危害。 2.适量饮酒 作为医生，不想提饮酒这个话题。我国是个文明古国，酒文化也是源远流长。朋友聚会，推杯换盏，酒是不可少的。长期大量饮酒坏处多多：可加重动脉硬化，导致血压升高，也可出现酒精性心肌病等不良后果。一般来说，可饮用红酒或低度酒，每日以酒精量计算不超过30克为宜。 3.低盐饮食 食盐过多等于慢性自杀，钠盐摄入过多是高血压的原因之一。我国北方地区是食盐过多的重灾区，老百姓甚至没有咸菜就不吃饭，每天食盐量可能在20克以上。建议一般人每天盐控制在6克左右，打个比方吧，也就是相当于一个啤酒瓶盖的量。过于淡了有些人可能觉得木有滋味，可以用醋和辣椒调节。 4、饮食调节： 所谓病从口入是有些道理的，预防心脑血管疾病，应该清淡，低脂饮食。每日三餐要严格控制动物脂肪和蛋白质的摄入，因为即使是瘦肉也含10-20%的脂肪，应该把肉中的多余脂肪消除掉，把脂肪摄入量减少到最低程度。例如，吃鸡肉的时候要把鸡皮剃掉，一周内尽量将牛肉、猪肉的食用量控制在三次以内，其他时间可食用鸡或鱼肉。一般来说，白肉比红肉好，什么意思呢？就是说吃鱼特别是深海鱼比牛羊肉好些。 多吃蔬菜，水果益处多多，可多食用山楂和苹果。山楂具有调节心肌、增强心脏收缩功能及冠脉血流量的作用；苹果中所含的类黄酮是一种天然抗氧化剂，通过抑制低密度脂蛋白氧化而发挥抗动脉硬化的作用。 此外，充足的α-亚麻酸必不可少，这是一种人体必需又无法自身合成的ω-3系脂肪酸。国内外医学研究发现，长期足量摄入a-亚麻酸能预防心脑血管疾病的发生，对癌症、炎症、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、免疫力低下、记忆力减退、视力减退、心脏病、脑血栓、老年痴呆等慢性疾病的都有一定的预防和治疗作用。 5.控制体重 肥胖呢，现在已经成为我们国家的一种流行病了。有人说，腰带越长寿命越短，说明肥胖的危害性，所以说肥胖是一种疾病。目前研究发现，肥胖与肿瘤，高血压，糖尿病，冠心病等都有一定关系。古人云，有钱难买老来瘦是有一定道理的。所以要控制体重，一般来说，身高减105就是你的标准体重。目前医学上以体质指数来衡量，那个计算比较麻烦。 6、体育运动 我们常说生命在于运动，运动可以把身体多余的胆固醇排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。同时，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重。因此缺乏运动的人很容易得粥状动脉硬化。 运动也是讲科学的，要根据自己的情况，选择合适的运动的方式。比如说慢跑啊，打太极拳啊，跳舞啊都可以。一般来说你每次的活动时间要超过三十分钟，每周至少三次。医学上讲有氧运动，就是说运动是时要心率加快。简单计算运动时的心率：（100+你的年龄）x60%为宜。我一般建议朋友们买个运动手环，自己看一下，活动后比活动前心率增加不超过25次就可以了。一般来说你活动的时候，觉得心跳加快了，又出汗了，这就可以了。每个人情况不一样，不一定非要按照公式来计算。 7、控制危险因素，科学合理用药 高血压、糖尿病、血脂高是动脉粥样硬化的主要病因，也是心脑血管病的重要危险因素。对于已经患有高血压、糖尿病、高血脂的朋友来说，控制好血压、血脂、血糖就可以显著的减少心脑血管病的发生。要听专科大夫的意见，该用药就用药。一般来说，这种情况需要终生服药，不可自己随意增减药物或剂量。 8、早发现、早治疗 急性心脑血管病的发病多有一些征兆，早一点发现疾病苗头，早就医就会避免悲剧发生。比方说，中年人出现了不明原因的胸闷、气短伴头晕、胸骨疼痛向左上肢放射、活动时的咽部紧缩感、腹痛等，都要考虑是冠心病可能，应该及时到医院做相关检查。再比如，中老年人出现不明原因的头疼、头晕、呕吐、呛咳、言语不清、四肢麻木、活动不灵等，要考虑急性脑血管病 ，应该立即去神经内科就诊。及时发现问题，才会正确治疗，避免病情恶化。 生命短暂，健康最重要！护心使者，祝你健康快乐。 传播健康保健知识，欢迎转发朋友圈。